Comment fonctionne le remboursement des consultations de gynécologie ?

Prendre soin de sa santé intime est indispensable tout au long de la vie. Toutefois, les tarifs et les remboursements des consultations peuvent varier en fonction de plusieurs critères, comme le secteur du praticien ou le respect du parcours de soins. Afin d'éviter les mauvaises surprises et de mieux gérer vos dépenses, il est essentiel de comprendre les mécanismes de prise en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles santé. Découvrez comment optimiser vos remboursements tout en bénéficiant des soins nécessaires.

Dans quel cas consulter un gynécologue ?

Voici les principaux motifs pour lesquels consulter un gynécologue :

• choix et suivi de la contraception,
• dépistage des cancers du sein et du col de l'utérus,
• prise en charge des symptômes de la ménopause,
• troubles menstruels (douleurs, irrégularités),
• prévention des infections sexuellement transmissibles (IST),
• accompagnement dans les projets de grossesse ou en cas de difficultés à concevoir,
• traitement des affections gynécologiques telles que l'endométriose, l'incontinence urinaire et le prolapsus.

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Combien coûte une consultation chez un gynécologue ?

Le prix d'une consultation chez un gynécologue varie principalement selon le secteur de conventionnement du praticien (secteur 1, ou 2). Cette distinction est essentielle à comprendre pour anticiper les éventuels dépassements d'honoraires et optimiser son remboursement avec une complémentaire santé adaptée.

• secteur 1 : le tarif est fixé par la Sécurité sociale à 31,50 euros depuis novembre 2023. Les gynécologues conventionné de secteur 1 s'engagent à ne pas appliquer de dépassements d'honoraires, à condition de respecter le parcours de soins coordonnés (médecin traitant déclaré). Sinon, le prix peut être majoré à 35 euros ;
• secteur 2 : les honoraires sont libres, ce qui signifie que le gynécologue peut appliquer des dépassements. Si le praticien adhère à l'OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée), ces dépassements sont modérés. Le prix d'une consultation en secteur 2 se situe généralement entre 60 euros et 90 euros, en fonction de la ville et de la notoriété du spécialiste.

La prise en charge de la Sécurité sociale

Le remboursement d'une consultation gynécologique par l'assurance maladie dépend de plusieurs critères, notamment si vous respectez le parcours de soins coordonnés et le secteur de conventionnement de votre gynécologue. Pour optimiser votre remboursement, il est recommandé d'avoir déclaré un médecin traitant et de suivre le parcours de soins requis.

Secteur 1 :

• tarif de base : 31,50 euros
  • avec médecin traitant déclaré (parcours de soins coordonnés) : remboursement de 70 % du tarif de base, soit 22,05 euros après déduction de la participation forfaitaire de 2 euros.
  • sans médecin traitant déclaré (hors parcours de soins) : remboursement de 30 % du tarif de base, soit 9,45 euros, moins la participation forfaitaire de 2 euros, donc 7,45 euros.

Secteur 2 (adhérent à l'OPTAM) :

• tarif de base : 30 euros
  • avec médecin traitant déclaré (parcours de soins coordonnés) : remboursement de 70 % du tarif de base, soit 19 euros après déduction de la participation forfaitaire de 2 euros ;
  • sans médecin traitant déclaré (hors parcours de soins) : remboursement de 30 % du tarif de base, soit 10 euros, moins la participation forfaitaire de 2 euros, donc 8 euros.

Secteur 2 (non adhérent à l'OPTAM) :

• tarif de base : 23 euros
  • avec médecin traitant déclaré (parcours de soins coordonnés) : remboursement de 70 % du tarif de base, soit 14,10 euros après déduction de la participation forfaitaire de 2 euros ;
  • sans médecin traitant déclaré (hors parcours de soins) : remboursement de 30 % du tarif de base, soit 6,90 euros, moins la participation forfaitaire de 2 euros, donc 4,90 euros.

Prise en charge spécifique pour certains actes

• IVG (interruption volontaire de grossesse) : prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale ;
• grossesse : couverture à 100 % à partir du 6ème mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement ;
• frottis cervical : remboursement à 70 % du tarif de base pour les examens périodiques de dépistage ;
• contraception : prise en charge de certains moyens de contraception (pilules hormonales, implant contraceptif hormonal, stérilet) à hauteur de 100 %.

La prise en charge par votre mutuelle santé

Après une consultation gynécologique, une partie reste à votre charge : c'est le ticket modérateur. Pour limiter ce reste à charge, voire le supprimer, il est essentiel d'avoir une mutuelle santé. Celle-ci peut également couvrir les dépassements d'honoraires, particulièrement fréquents chez les gynécologues de secteur 2.

La complémentaire santé complète les remboursements de la Sécurité sociale en prenant en charge tout ou partie des frais restants. Deux types de remboursement sont généralement proposés par les mutuelles :

• forfait : vous disposez d'un montant fixe par an pour couvrir vos frais de santé ;
• pourcentage de la BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité Sociale) : votre mutuelle vous rembourse en fonction d'un pourcentage de cette base. Par exemple, un remboursement à 100 % couvre uniquement le ticket modérateur, alors qu'un taux de 200 % ou 300 % permet la couverture d'une partie ou la totalité des dépassements d'honoraires.

FAQ Remboursement gynécologie

• Peut-on consulter un gynécologue gratuitement ?

  Il est possible de consulter un gynécologue sans frais sous certaines conditions :

  • être mineure et consulter dans un centre de planification et d'éducation familiale (CPEF) ou dans un planning familial ;
  • bénéficier de la Complémentaire santé solidaire (ex-CMU) : pour cela, il est nécessaire de passer par votre médecin traitant, qui vous prescrira une consultation chez un gynécologue de secteur 1. Grâce à la Complémentaire santé solidaire, vous n'avez pas à avancer de frais ni à subir de dépassements d'honoraires.

• La téléconsultation avec un gynécologue est-elle remboursée ?

  Oui, les téléconsultations sont remboursées par la Sécurité sociale de la même manière qu'une consultation en cabinet.

• Comment savoir si un gynécologue pratique des dépassements d'honoraires ?

  Vous pouvez vérifier si un gynécologue pratique des dépassements d'honoraires en consultant l'annuaire des professionnels de santé sur le site Ameli.fr.